Migraña: tratamientos con receta que funcionan

Qué distingue a la migraña de otro dolor de cabeza

La migraña suele dar un dolor moderado o intenso, a menudo en una mitad de la cabeza y pulsátil, que empeora con la actividad física habitual y se acompaña de náuseas, vómitos o molestia marcada ante la luz y el ruido. Las crisis duran horas y, sin tratamiento, pueden alargarse varios días.

Una parte de los pacientes tiene aura: síntomas neurológicos pasajeros que preceden al dolor, casi siempre visuales, como luces en zigzag. La cefalea tensional, en cambio, es una presión en los dos lados de la cabeza que no empeora con el esfuerzo y rara vez incapacita, y su tratamiento es otro.

Qué tomar cuando empieza la crisis: analgésicos y antieméticos

En las crisis leves puede bastar un antiinflamatorio no esteroideo o el paracetamol, tomados pronto y a la dosis adecuada. Unos se dispensan sin receta y otros la necesitan, según el producto y la dosis; el detalle por principio activo está en medicamentos para el dolor y la migraña.

Si la crisis trae náuseas o vómitos, se recurre a un antiemético. La ficha técnica de Primperan (metoclopramida) recoge su uso en las náuseas y los vómitos de la migraña aguda y su combinación con analgésicos orales para mejorar su absorción. Necesita receta, y la ficha fija un máximo de 30 mg al día y de 5 días de tratamiento.

Triptanes: el tratamiento específico de la crisis

Cuando el analgésico se queda corto, el tratamiento específico de la crisis son los triptanes. En CIMA, todos los que se comercializan en España necesitan receta, y los hay en comprimidos, en formas que se deshacen en la boca, en pulverización nasal y en inyección subcutánea; estas dos últimas son útiles cuando los vómitos impiden retener un comprimido.

Sus fichas técnicas comparten reglas: no se usan para prevenir crisis; si la primera dosis no alivia, no se repite en ese ataque, y si el dolor cede y reaparece en 24 horas se admite una segunda dosis, con el intervalo y el máximo de cada uno. La tabla resume cuatro de ellas; la pauta de cada paciente es la de su receta.

Cada uno tiene su ficha en esta web: Sumatriptan Teva, Maxalt Max con rizatriptán, el zolmitriptán y Almogran con almotriptán. A quien toma propranolol, la ficha de Maxalt Max le reserva la dosis mínima de 5 mg, separada al menos 2 horas del propranolol, así que conviene que el médico sepa si lo toma antes de elegir el triptán.

Cuándo tomar el triptán: con el dolor, no durante el aura

Las fichas técnicas aconsejan tomar el triptán lo antes posible una vez que empieza el dolor; las de zolmitriptán y almotriptán añaden que también es eficaz más tarde, y la del sumatriptán, que lo es por igual en cualquier fase del ataque. No conviene adelantarlo al aura: según la ficha de Zomig, tomado entonces no se ha demostrado que evite el dolor.

Ayuda llevar la medicación encima y anotar cada crisis en un calendario: fecha, duración, qué se tomó y si funcionó. Ese registro es lo más útil que se puede llevar a la consulta y suele decidir si conviene un tratamiento preventivo.

Quién no debe tomar triptanes

Antes de recetar un triptán se revisan el corazón y la tensión arterial. La ficha técnica del sumatriptán, por ejemplo, lo contraindica tras un infarto o con enfermedad coronaria, angina de Prinzmetal o enfermedad vascular periférica; tras un ictus o un accidente isquémico transitorio; con hipertensión moderada o grave, o leve sin controlar; con alteraciones hepáticas graves; junto con ergotamina u otro triptán, y con inhibidores de la MAO o en las dos semanas siguientes a dejarlos.

Esa ficha pide además un diagnóstico claro de migraña, avisa del síndrome serotoninérgico con antidepresivos ISRS o IRSN y describe una opresión en el pecho tras la dosis que, si sugiere un problema cardiaco, obliga a no repetirla y a valorarlo. Cada triptán tiene su propia lista.

Cefalea por abuso de medicación: cuando el remedio alimenta el dolor

Usar analgésicos o triptanes muchos días al mes puede convertir una migraña episódica en un dolor casi diario, que empuja a tomar más medicación. La ficha técnica del sumatriptán lo advierte: el uso prolongado de analgésicos para el dolor de cabeza puede empeorarlo, y esta cefalea por abuso de medicación se sospecha cuando los dolores son frecuentes o diarios pese al uso regular de estos medicamentos, o por él; entonces pide consultar al médico e interrumpir el tratamiento.

El círculo se rompe con un plan supervisado, que suele combinar la retirada del fármaco implicado con un preventivo. Si necesita algo para el dolor de cabeza la mayoría de las semanas, o el dolor aparece justo al dejarlo, lleve ese patrón a la consulta en lugar de subir la dosis.

Tratamiento preventivo: cuándo se plantea y qué opciones hay

El preventivo se toma de forma regular, haya dolor o no, con la pauta propia de cada medicamento, para que las crisis sean menos frecuentes e intensas. Se plantea cuando son frecuentes, cuando incapacitan mucho aunque sean pocas, cuando el tratamiento de la crisis falla o se tolera mal y cuando hay riesgo de abuso de medicación. No elimina las crisis, y muchos de estos fármacos tardan varias semanas en mostrar su efecto, así que juzgarlo a los diez días no tiene sentido.

La elección es individual, porque los efectos adversos y las contraindicaciones cambian mucho de un fármaco a otro. Algunas opciones con esa indicación en su ficha técnica:

• Propranolol: la ficha técnica de Sumial incluye la profilaxis de la migraña entre sus indicaciones.
• Topiramato: indicado en la profilaxis de la migraña en adultos tras evaluar otras alternativas, nunca para la crisis; para este uso está contraindicado en el embarazo y en mujeres fértiles sin un método anticonceptivo altamente eficaz.
• Rimegepant: Vydura está autorizado para tratar la crisis y para prevenir la migraña episódica en adultos con al menos 4 crisis al mes.
• Anticuerpos monoclonales frente al CGRP: tratamientos más recientes, con criterios de indicación específicos que valora el especialista.
• Algunos antidepresivos, a dosis distintas de las de la depresión: se usan también en la prevención, pero no se recetan con este servicio.

Desencadenantes y medidas sin medicamentos

Los desencadenantes son individuales. Los que más se repiten son dormir poco o de más, el ayuno prolongado, el estrés y la relajación que lo sigue, los cambios hormonales del ciclo, el alcohol y la deshidratación. Suelen ayudar los horarios regulares de sueño y de comidas, y el ejercicio aeróbico regular puede servir de complemento; eliminar alimentos solo tiene sentido si se ha comprobado que desencadenan crisis. En plena crisis, el reposo en un lugar oscuro y silencioso suele aliviar, porque reduce la luz y el ruido que amplifican el dolor.

Señales de alarma: cuándo un dolor de cabeza no es una migraña

Necesitan atención inmediata el dolor de cabeza que alcanza su máxima intensidad en segundos, el que llega con fiebre y rigidez de nuca, el que se acompaña de pérdida de fuerza, alteración del habla, visión doble o somnolencia anormal, el que aparece por primera vez pasados los cincuenta años, el que sigue a un golpe en la cabeza y el que cambia claramente respecto al patrón habitual. En esos casos, acuda a urgencias o llame al 112.

Receta para la migraña con el cuestionario médico

Si su médico o neurología ya le pautó un tratamiento para la migraña y necesita continuarlo, o si tiene el diagnóstico y quiere empezar a tratar las crisis, el médico puede valorarlo con el servicio Receta médica online. En el cuestionario describe su diagnóstico, sus crisis, lo que toma, su tensión, su corazón y el resto de su medicación; él lo estudia por escrito, sin videollamada ni teléfono, y puede pedir un informe, aconsejar una visita presencial o denegar la solicitud si falta información.

Un dolor de cabeza nunca diagnosticado necesita antes una valoración en persona, porque la ficha técnica del sumatriptán exige un diagnóstico claro. Si se aprueba, la receta le llega en PDF a su correo; en la farmacia, la decisión de dispensar corresponde al farmacéutico, y el medicamento lo abona usted. Antidepresivos, opioides y gabapentinoides quedan fuera de este servicio.